面瘫是一种常见病,由于对该病没有正确的认识,很多人得了面瘫之后非常紧张,四处求医,有些人由于得不到适当的治疗耽误了病情,使得疾病迁延不愈,甚至留下后遗症,在心理和生理上造成很大的障碍和痛苦。下面简单介绍一下面瘫的常识,期望能对广大患者有所帮助。面瘫,分周围性面瘫和中枢性面瘫。1.周围性面瘫,也称面瘫或面神经麻痹,是一种常见病。以单侧眼睛闭合无力或闭合不全,不能皱眉,示齿时口角歪斜,漱口漏水,吃饭口内挟食为主要特征。中医称之为“口僻”或“口眼喎斜”。2.中枢性面瘫,是不同于周围性面瘫的一种病症,是“中风”(脑梗塞或脑出血)的后遗症状之一。“中风”以突然昏扑,单侧口角歪斜(眼睛正常),舌头偏斜发硬,语言不利,一侧肢体无力、麻木甚或偏瘫为特征。中风和面瘫不是一个概念,希望广大患者要区别对待。这里仅介绍周围性面瘫的一些常识。通常,人们认为面瘫仅发生于老年人或在冬季发病,实际上本病可发生于任何年龄、任何季节。临床上来就诊的面瘫患者很多,通常发生于疲劳后受风或受凉以后,如乘车迎风或靠近窗户开窗睡觉,往往突然发病,常在清晨起床时或天冷外出回来后发现。此外,感冒、中耳炎、腮腺炎、牙龈感染等也可以引发面瘫。发病时往往出现单侧耳后疼痛,额头板滞,不能皱眉、闭目困难,不能鼓颊、吹口哨,口角歪斜,漱口漏水等。根据面神经损伤部位的不同还可以出现病侧舌前2/3麻木,味觉减退和听觉过敏。还有的患者在发病前或发病中口唇,耳廓等部位出现疱疹,此类型是面神经麻痹中较重的一种,又称亨特氏综合症,由嗜神经疱疹病毒引起,治疗时间很长,往往3个月后才开始启动恢复,并留下不同程度的后遗症。早发现早治疗对于本病的治疗结果起着重要的作用。若在感冒后或疲劳受风后发现耳后疼痛、颈项强痛不适或面部板滞麻木,口眼歪斜,则应及时去医院专科就诊,明确诊断后及时治疗。面神经轻、中度损伤者,如果治疗及时,通常3-8周左右即可临床治愈。实践证明能在发病后一周内得到及时诊断并准确治疗的患者往往恢复较快。面瘫的病理变化主要为面神经水肿、面神经管内压过高,神经髓鞘或轴突不同程度的变性。治疗原则是立即采取中西药联合用药,改善局部血液循环,降低面神经管内压力,消除水肿,营养神经,同时应根据血常规化验结果适当采用抗病毒及抗生素等治疗,消除炎性水肿,减少面神经管内压,避免面神经进一步受损。中医治疗本病有独到的疗效。大量临床案例证明中医辨证辨病应用中药汤、散剂、针灸、水针、头面部经络按摩刮痧、热敏灸、电磁疗早期介入治疗能在很大程度上加速其治愈的过程,防止或减少后遗症的发生。得了面瘫除了接受常规的治疗外,情绪的调整也很重要,得了面瘫后生活及社交活动都受到影响,很多人出现焦虑,恐惧,急于治愈,四处求医,过度治疗,反而影响恢复。本文系赵建安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
面瘫(周围性面瘫),是临床上常见的面部疾病,大多数是由于面神经发炎而引起。表现为单侧面部肌肉瘫痪,口眼歪斜,尤其在说话和笑的时候更为明显。有的患者还有视物模糊,重听,舌头麻木,味觉减退等。很多人得了面瘫后都非常恐慌,担心治不好或是留下后遗症。事实上,面瘫如果早期不耽误,正确诊断治疗,大部分患者都能够治愈。当然,根据病情的不同,恢复的时间也不同。一般在3周—7周即可临床治愈。有的患者病情较重,通常是隐性或显性嗜神经疱疹病毒所致,发病时伴有剧烈的颈部、耳后疼痛,重听,舌头麻木,有的在发病前或发病后出现耳廓或口唇疱疹(亨特氏综合症),此类患者通常恢复很慢,通常在三个月后才开始恢复,并留下不同程度的后遗症。经常有面瘫患者问,“我为什么会得这个病?”。面瘫的发生与身体的健康状态有关。多数患者发病前都有身体虚弱、疲劳、感冒或受风等情况。人体在免疫力低下的情况下,容易感受外界的风寒、病毒或细菌而引发疾病。即中医所说的“邪之所凑,其气必虚”。很多患者问,“面瘫治好了以后还会复发吗?”或“我的病怎么比别人恢复的慢?”。复发性面瘫并不多见,占急性面瘫的3%左右。引起复发性或久治不愈的面瘫可能与下列情况有关:1.神经瘤:很多患者面瘫反复发作,迁延不愈,经影像学检查发现有面神经瘤或听神经瘤。2.糖尿病:一般3-4个月才能临床治愈。3.肌电图检查显示面神经重度损伤。4.家族性面神经管狭窄也可能是一个反复发作的原因:有的家庭,父亲曾经患过面瘫,其子也可能患此病。面神经管是一骨性管道,其中有面神经和血管通过,面神经发炎时,神经管内易发生水肿堵塞,压迫神经导致面瘫。
1. 面瘫发病后一周内属于急性期。在此期间,通常是第3~4天,面瘫口眼歪斜的症状会发展至高峰期,显得较为严重,很多患者此时才意识到面部病了而来就诊。还有的患者,发病第一天就找到医生治疗,即使治疗用药正确,病情还是继续加重,这属于正常情况,无需惊慌。一周后病情会趋于稳定进入恢复期。 2. 面瘫患者由于眼轮匝肌瘫痪,眼睑闭合及活动失常,失去对眼睛的保护功能,灰尘细菌会进入眼内导致球结膜炎甚至角膜炎,白天可以用抗生素眼液滴眼3~4次,晚上可用抗生素眼膏涂眼睛,以消除炎症,保护眼球。 3.忌食生冷油腻刺激性食物,禁酒。 4.钙能促进肌肉的收缩及神经传导功能,由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导致肌肉瘫痪,所以可以适当补钙,多食富含钙质的排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等。 5.补充维生素B也有益于神经功能的恢复。能够提供丰富的维生素B的日常生活食物有香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、杏、柿子、葡萄、苹果、菠萝、梨、桃等。 6.进食应细嚼慢咽,少量多餐,以半流食为主,避免干,硬,粗糙食物。进食后做好口腔护理,如漱口,清洁口腔,防止口腔发炎、溃疡。 7.保持良好的心态,不要恐慌焦虑,绝大多数面瘫患者是可以完全治愈的,只是恢复的快慢不同罢了。 本文系赵建安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.得了面瘫,什么时间针灸治疗最好?总是有一些面瘫患者,告诉我西医医院的医生说面瘫早期10天以内不能针灸,说面神经都发炎水肿了,针刺会加剧水肿,损伤神经,导致面瘫后遗症。甚至在中医医院内部,内科系统的医生也是这么认为。这是个认识的问题。针灸治疗面瘫,针刺的是头、面、耳后及四肢的经络穴位,是痠麻重胀的感觉,扎的不是面部的神经,神经是很难扎到的。这里还有个技术的问题,若选穴不准,针刺手法不正确或针刺强度过重,有可能刺伤神经,如额头部的眶上神经,拇、食之间合谷穴处的桡神经,是电灼样放射刺痛感,病人会很痛苦,这种痛感往往会持续1-2周才会消失,属于针灸意外。针灸治疗,通过正确的选穴配伍,加上刺络疗法,同时口服中药和西药,有通经活络,消除水肿,促进面瘫尽快恢复的作用。在把握好面瘫不同时期采用不同针刺强度的基础上,针灸应在发病第一时间内介入治疗。2.面瘫可以自愈吗?经常有病人会问,面瘫可以自愈吗?说网上看到有文章说70%左右的面瘫都可以自愈。西医认为面瘫(面神经麻痹)是一个自限性疾病,大部分患者可以自愈。我从事针灸临床工作多年,因患面瘫而来就诊的病人很多。见到更多的情况是有些病人由于发病早期没有及时正确诊治或者误诊乱治,延误了最佳治疗时机,造成久治不愈,留下后遗症。还有些病人,即使能够及时就诊,由于面神经损失较重(如亨特氏综合症),也会治疗时间很长,留下不同程度的后遗症。所以说,面瘫能够自愈只能是一个假说,不能当真,谁敢拿脸面上的问题开玩笑呢?等待自愈吗?建议患了面瘫应及时去正规医院就诊,接受中西药及针灸联合治疗。3.偏方可以治愈面瘫吗?中医有着几千年的历史,流传于民间治疗面瘫有很多偏方,如外敷膏药,麝香灸疗,涂抹黄鳝血,生吃蝎子粉等。不可否认的是,这些偏方肯定是治好了不少面瘫患者,否则也不会流传至今。但面瘫的病因各异,病情不同,用同一个方子去治疗所有的面瘫病人,肯定是有失偏颇的。临床上经常有很多得病一、两个月患侧面部肌肉还纹丝不动的患者,询其治疗过程,只是仅采用了外敷膏药或什么其它的偏方,结果耽误了准确、全面的治疗,落下后遗症。所以很多偏方仅仅是对某些病情适用,不能一概而论,用于所有的病人。4.面神经管减压手术的问题有观点认为,面瘫发病3-4周后,面肌仍无真正自主运动者不可能通过保守疗法治愈。应考虑采用面神经管手术减压治疗,才能获得最佳疗效。这里有着一个疗效评价的问题。什么叫最佳疗效?是痊愈吗?有些重症患者由于来就诊时已发病2、3个月,经过3-4个月或者6个以上的中医保守治疗(针灸、头面颈部按摩刮痧、中药、穴位注射等),面部肌肉可以自主运动,功能不受影响,留下轻微的后遗症,这算不算是最佳疗效?你做了手术,还不一定十分成功,甚或术中造成对面神经更大的损伤,结果会是什么样子呢?另外,手术治疗的时间窗(发病3-4周后)恰好与保守治疗的时间窗相吻合,用中药、针灸等治疗,大部分患者都可以在3-7周痊愈,能建议病人去做手术吗?达到所谓的最佳疗效?所以我不赞同面瘫发病3-4周后经保守治疗未见疗效就去手术说法。对于一些面神经管天生狭窄导致面瘫反复发作且病情较重的患者,可以考虑接受手术治疗。对于一般的患者,还是刀下留情吧。需要补充的是,有些面瘫患者,发病前没有典型的诱因(如疲劳,长时间直吹空调、风扇、酒后受风等),并且发病缓慢,口眼面肌瘫痪呈渐进性加重,伴听力或味觉障碍,这种情况就有可能是颅内听神经胆脂瘤或面神经膝状神经节处肿瘤所致。应该嘱查头面部CT或MR,确诊后行手术治疗。本文系赵建安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、失眠的概念失眠也称为睡眠障碍,中医称为“不寐”。表现为入睡困难或彻夜不眠、早醒、醒后不能再继续入睡。有的人睡眠质量差,似睡非睡,常伴有头痛、头晕、乏力、心悸、健忘、多梦等症。很多患有抑郁症、焦虑症的患者通常也伴有睡眠。一般来说,失眠有五大标准:1.躺在床上超过30分钟没有睡着;2.半夜老醒,醒来的次数超过两三回;3.天还没亮就醒了,俗称早醒;4.夜夜做梦甚至噩梦;5.彻夜不眠,白天也不能入睡。统计学资料:据报道,目前我国失眠障碍患者约有3亿人。失眠已成为困扰很多人的精神疾病,并严重影响工作和生活质量。失眠会引起人的恐惧感、疲劳感、全身不适、反应迟缓、头痛头晕、记忆力下降,它的最大影响是精神方面的,严重者会导致精神分裂。长期失眠也会导致其他疾病,如高血压、内分泌紊乱等。二、中医对失眠的认识从中医角度看,失眠以七情内伤为主要病因,中医所说的“七情”,是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情绪。任何一种情绪太过都会导致失眠和相应的疾病。在五脏之中,心为“君主之官”,总统神志。中医认为凡精神、意识、思维等高级神经的活动都由心来总管。所以说失眠病位主要在心。凡思虑忧愁,操劳太过,损伤心脾,气血虚弱,心神失养;肾阴亏耗,阴虚火旺,心肾不交;或脾胃不和,湿盛生痰,痰郁生热,痰热上扰心神等均可导致失眠。另外,颈椎间盘突出,颈椎曲度变直或反屈,颈胸椎小关节紊乱,也可以导致失眠。三、失眠的治疗现状很多重度失眠多梦患者,长期得不到治愈或改善,形成对睡眠的一种恐惧感。因此,治愈心迫切,不顾后果的大量使用安眠类西药(如地西泮即安定片、氯硝安定、阿普唑仑、艾司唑仑、右佐匹克隆、褪黑素等)。虽然,从暂时来看,能取到一定的效果。但长期大量使用,不仅副作用大,损伤肝肾脏腑,降低白细胞;而且极形成对药物的依赖,一旦中断药物,失眠的症状就会反复复发,甚至更加严重。这也是许多失眠患者难以治愈的根源。四、针灸治疗:针灸属于自然疗法,具有安全、无毒副作用的特点,旨在提高身体的自愈能力,恢复大脑的自我调节功能,现已在国内外临床广泛使用,疗效较为肯定。针灸治疗包括头部奇穴骨膜针刺疗法(此疗法获得2016年中国针灸学会科技进步奖)、脏腑辩证体针疗法、耳穴疗法、水针疗法、背部经络走罐刺络疗法等。五、失眠病人的生活调理首先,要养成一个良好的睡眠习惯,尽量在晚上11点前睡觉。睡前行为也要特别注意:1.在上床入睡前4~6小时不要饮用茶或咖啡;2.在上床前不要抽烟和过量饮酒,因为它会导致兴奋和更多的片断睡眠;3.在上床入睡前避免过饱和喝水过多;4.在睡眠期间光线、温度等都应调到适宜的状态;5.最后也是最重要的一点,忽视睡眠。睡不着就不睡,以免形成“睡眠等待焦虑综合症”。可以看看书,听听小说(有听书软件下载)及舒缓、安静的音乐。此外,晚餐尽量简单,多喝小米粥;睡前可以喝些温热的牛奶、也可以用微烫的热水泡泡脚,促进血液循环,有助于睡眠。在此,给大家介绍几个穴位按摩方法让以助睡眠:中医认为脑为元神之府,所以也应该重视头部的气血供养。在休息或看电视等闲暇时间,我们可以用单手梳理头皮数次。方向是从额头的发际线开始,沿头皮到颈部的发际线终止。这样,五个手指可以分捋头部的督脉、膀胱经、胆经,达到镇静安神,平肝潜阳的作用。按照经络归属,可以用拇指按揉以下穴位:内关,神门,三阴交。内关穴位于掌心面,手腕横纹上2寸(同身寸,即每个人自身大拇指的宽度为1寸,下同),掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。神门穴位于掌心面的手腕横纹上,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。三阴交在小腿内侧,足内踝尖上3寸可以摸到胫骨,它就在胫骨的后方。这三个穴互相配合,每天按揉5至10分钟,就可以起到安神定志的作用。最后给大家推荐一款膳食“安神补脑小米粥”来调理睡眠:取炒酸枣仁30克用纱布包好,龙齿20克,加水适量煎煮30分钟后,取出酸枣仁、龙齿不用,加入小米200克,百合50克,再加入适量的水煮粥,粥煮好后加入红糖适量,睡前1小时服用。百合、龙齿有清心安神之功效。酸枣仁性味甘,平,有养肝、宁心、安神、敛汗功效。
近些年来,抑郁症这个词,越来越频繁地出现在人们的耳闻言谈中。大家可能熟知一些被抑郁症带走生命的名人明星,影视界的有乔任梁、张国荣、阮玲玉,名作家诗人有三毛、海明威、顾城等。临床上因失眠而来就诊的患者中,经常发现患有不同程度抑郁症的人。大家可能会问,抑郁症是怎么回事儿,抑郁怎么会让人自杀呢?其实,抑郁症的危害是相当大的,社会及家人对患者的漠视和忽略更加剧了它对患者的伤害。到目前为止,抑郁症的病因并不清楚,但可以肯定的是,生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌等方面。抑郁症易感患者往往具有明显的病前性格特征,如偏执、完美主义、孤独自闭。成年期遭遇应激性的生活事件,如感情、生活受挫,紧张压力,焦虑恐惧,都可以是导致抑郁症发作的重要触发条件。然而,以上这些因素并不是单独起作用的,目前认为遗传与应激因素之间的相互作用对于抑郁症的发生有着重要的影响。抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为失眠,情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。1、心境低落主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。2、思维迟缓行为缓慢,生活被动、疏懒,思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。3、意志活动减退患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。5、躯体症状主要有失眠、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。抑郁症的失眠主要表现为早醒,一般比平时早醒2~4小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。抑郁症治疗方法一.自然疗法对于因长期服用抗抑郁类化学药物而产生毒副作用的患者,可以使用自然疗法,包含从饮食调理,有氧运动,负氧离子疗法到改变生活环境及生活方式等一系列手段,以帮助患者逐渐降低药品服用剂量,减少其毒副作用。其中最重要的疗法包括针刺、艾灸、火针、刺络、中草药等。这些疗法目前在临床上广为使用,有着无毒副作用、疗效肯定的优势。二.药物治疗抑郁发作往往有复发倾向。用药的目的首在控制急性发作和预防复发。1、药物选择:目前仍把TCAS(阿米替林、多虑平、丙咪嗪)作为治疗抑郁的一线药。第二代非典型抗抑郁药(氟西汀、巴罗西汀、舍曲林等)属于二线药。最后可考虑单胺氧化酶抑制剂(MAOIS)如苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮等。2、长期用抗抑郁药可能转为轻躁狂,故常将抗抑郁药和锂盐合并应用。3、疗程和剂量:治疗的成功除正确诊断,合理选择药物外,疗程和剂量至关紧要。常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够,因此常常剂量低、疗程短。三.认知治疗60年代发展起来的治疗抑郁的方法,其基本原理是抑郁病人对自我,周围世界和未来的负性认知,由于认知上存在偏差,无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式,从而主动自觉纠正之。疗程12~15周,疗效与药物比较无明显差异,如结合使用,疗效可能更好。近年来采用了计算机辅助的认知治疗。四.其它疗法1、电痉挛疗法(电休克)是一种快速而有效的治疗方法,用一定量的电流通过脑部,激发中枢神经系统放电,全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下,你几乎不会感受到痛苦,它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解,总有效率可达70%-90%。通常电痉挛疗法进行完之后,常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。3、女性荷尔蒙补充疗法女性患抑郁症的比例比男性高,女性经前、产后、绝经后体内激素会发生变化,导致心情变化,常会引起经前综合征,经前不悦症,产后抑郁症。荷尔蒙补充疗法可以缓解更年期症状,如盗汗,热潮红。荷尔蒙补充疗法本身也可能引起抑郁症,如果你曾经患过抑郁症,在考虑使用这种疗法前应告诉你的医生。4、反射疗法反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术,反射论者认为人体有自身修复功能,手脚中的神经和身体其他部位相联系。通过刺激手脚一定部位,就可以通过反射原理治疗疾病。预防护理预防对抑郁症患者追踪10年的研究发现,有75%~80%的患者多次复发,故抑郁症患者需要进行预防性治疗。发作3次以上应长期治疗,甚至终身服药。维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同,还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。护理保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。饮食应注意多服用清淡富于营养食物,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。
焦虑症是以焦虑为主要特征的病症。表现为没有事实根据,也无明确客观对象和具体内容的提心吊胆和恐惧不安。还有肌肉紧张,运动性不安等。在临床上很多病人往往以失眠为主诉而前来就诊。本症分惊恐障碍和广泛性焦虑两种形式。症状体征一.症状分类焦虑症多发生于中青年群体中,诱发的因素主要与人的个性和环境有关,前者多见于那些内向,羞怯,过于神经质的人,后者常与激烈竞争,超负荷工作,长期脑力劳动,人际关系紧张等密切相关,亦有部分患者诱因不典型,临床上医师常把焦虑症分成急性焦虑和慢性焦虑两类。(1)急性焦虑:主要表现为早醒失眠,惊恐发作,在夜间睡梦中多发生,有濒死的感觉,患者心脏剧烈地跳动,胸口憋闷,喉头有堵塞感和呼吸困难,由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒(二氧化碳呼出过多导致血液偏碱性),又会诱发四肢麻木,口周发麻,面色苍白,腹部坠胀等,进一步加重患者的恐惧,使患者精神崩溃,这类患者就诊时往往情绪激动,紧张不安,常给医师一种心血管疾病发作的假象,一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时,当发作过后或适当治疗后,症状可以缓解或消失。(2)慢性焦虑:急性焦虑常在慢性焦虑的背景上产生,但更多患者主要表现为慢性焦虑的症状,一般慢性焦虑的典型表现为五大症状,即心慌,疲惫,神经质,气急和胸痛。此外还有多醒性,紧张,出冷汗,晕厥,嗳气,恶心,腹胀,便秘,阳痿,尿频急等,有时很难与神经衰弱或其他专科疾病相区分,故需要医师对病情有全面细致的了解,以免误诊,有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病,像心电图,X线胸片,消化道造影,胃镜等可以帮助医师查出疾病,不过,焦虑症的主观症状虽然严重,但客观体征很轻或阴性。二,症状特点(1)广泛性焦虑症:是以经常或持续的,无明确对象或固定内容的紧张不安,或对现实生活中某些问题,过分担心或烦恼为特征,这种紧张不安,担心或烦恼与现实很不相称;常伴有植物神经功能亢进,运动性紧张和过分警惕和失眠。(2)惊恐发作:是以反复出现强烈的惊恐状态,伴频死感或失控感,可有严重的植物神经症状。(3)一个月内至少有惊恐发作3次,每次发作不超过2小时,明显影响日常活动。焦虑症与抑郁症的区别:抑郁症:以悲伤或情绪抑郁为主要特点,病人常常主诉失眠,乏力,食欲改变,情感淡漠,易怒,焦虑,性能力障碍,药物滥用,消极想法,人际关系压力,无价值感,悲观,犯罪感,羞耻感等。焦虑症: 严重的焦虑影响正常的功能,常见的症状包括:失眠,震颤,紧张,气喘,出汗,头晕,注意力不集中,易怒,惊慌,反复惊恐发作(有时发作症状与心绞痛相似),病人可能有躯体症状(身体不定处的疼痛或不适),可能会以嗜酒或吸毒来控制焦虑或抑郁。需要注意鉴别的疾病有:甲状腺功能亢进,兴奋药物过量,镇静药物或苯二氮卓类的停药反应等。四.中医治疗方法焦虑症的中医治疗,主张辩证施治,身心兼顾,以疏肝、益肾、健脾,宁心安神为原则,调理气血,平衡阴阳; 同时增强人体免疫力,改善人体生物节律。1.心虚胆怯型表现:善惊易恐,坐卧不安,多梦易醒,心悸食少,恶闻声响。舌淡苔白腻,脉细数或弦细。中药治疗通常选用天王补心丹为主方,随症加减。针灸治疗选穴上星、印堂、神门、合谷、内关、公孙、阳陵泉、心腧、胆腧、脾腧及胸夹脊穴等。2.痰热扰神型表现:惊恐不安,心烦不眠,多梦易惊,口苦目眩,胸满痞塞,烦躁不安。舌质红苔黄腻,脉滑数。中药治疗选用温胆汤,牛黄清心丸为主方。针灸治疗选用头针脾胃区、上星、印堂、合谷、太冲、期门、章门、足三里、丰隆、太白穴等。3.肝肾阴虚型表现:惊恐不安,入睡困难,多梦易醒,午后面红,易出汗,四肢弱,眩晕耳鸣,五心烦热,急躁易怒。舌红少津,脉细数。中药选用天麻钩藤饮、朱砂安神丸为主方。针灸治疗选用本神、上星、印堂、率谷、风池、劳宫、阴郄、复溜、涌泉穴等。五.饮食保健推荐一种枣麦粥。 配制原料:枣仁30克,小麦30―60克,粳米100克,大枣6枚。 制作方法:将枣仁、小麦、大枣洗净,加水煮至10沸,取汁去渣,加入粳米同煮成粥。每日2―3次,温热食。 1、饮食宜清淡、食易消化的食物为主。 2、多食用绿叶类蔬菜,适当补充营养素,如维生素B群、钙及镁、L-酪胺酸。 3、避免可乐、油炸食物、多糖、高脂肪等类食物4、忌烟酒。
病案赵某,女,28岁,西安钟楼开元商城员工。2016年3月11日就诊。主诉面部及胸背部痤疮3年。三年前因作息不规律,情绪抑郁出现痤疮,肥胖,月经不规律。一直坚持内服中药,外用各种药膏及面膜治疗。病情一直得不到控制。近半年出现极度乏力、厌食、经常胃痛腹胀,查肝功示丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、间接胆红素值升高。遂停用药物(仅服肌酐片,辅酶Q10),来我处就诊。查体:巩膜可见轻度黄疸,面部痤疮呈结节性,色暗质硬,脉弦沉,尺脉极弱,舌质色暗胖润有齿痕,苔白厚腻。证属脾肾阳虚,肺气不宣,痰瘀阻络。治用关元,气海,命门,脾俞,肾俞大剂量温针灸法; 体针选穴头维,下关,合谷,曲池,孔最,云门,天枢,丰隆,三阴交,太白,肺俞,灵台,至阳等。隔日治疗一次,每周刺络放血一次。治疗一个疗程12次后病人述乏力、厌食等症状消失,食欲大增又不敢多吃。面部及胸背部痤疮颜色变浅,质地变软变嫩,已不再新发。又坚持治疗2个疗程后痤疮基本痊愈,巩膜黄疸消失。随访至今未见复发。医案分析 痤疮多发于青少年人群。 一般认为痤疮是实热、湿热、瘀毒所致,治疗往往采用清热解毒、清热化湿、凉血养血的药物。痤疮的辩证诊断实际上还有阳虚体寒、痰瘀内阻等。此类病人若长期服用清热凉血、化湿解毒类药物只能是更伤阳气,导致气化无权,而体内寒痰瘀阻更甚,这就是很多阳虚体寒的痤疮患者久治难愈的原因。
张某,女,46岁,会计师,西安市高新区人。反复发作性失眠,心慌,心悸,胸闷气短,伴头晕头痛,耳鸣3年。总怀疑自己是“心脏病”。凡去医院,必查心电图,胸片,均无异常。曾在当地医院服药输液,自服硝酸甘油片,丹参滴丸,病情仍时有发作,劳累及气候变化时病情加重。经熟人介绍,到我处诊治。详询病情,伴有颈项强痛,左肩及上肢痠胀疼痛,肌肉轻度萎缩,左手无名指及小指麻木。嘱查颈椎MR片,显示C3--C7各节椎间盘左后突出,C4--T1椎体骨质增生。 据此诊断为颈椎病(交感神经型合并神经根型)。颈椎间盘C3--C5突出,压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状,临床表现为眩晕,耳鸣,心动过速,心慌,胸闷,气短,心前区疼痛等(颈心综合症),极易与心血管病混淆。C4--T1椎间盘突出,可导致颈丛神经根症状如颈,肩,臂痠胀疼痛,肌肉萎缩,手指麻木等。确诊后采用独创的针灸颈8针电针疗法,首次施治,患者即获得了非常舒适的感觉,欣赞不已。施治一个疗程,诸症皆消。追踪半年,未见复发。
一. 颈椎病(神经根型)手指麻木的特征: 1.发生麻木部位:桡侧(拇指、食指或合并中指),或是尺侧(小指、无名指或合并中指),或是5个手指, 2.病情程度:有时不仅指尖发麻、感觉迟钝,还可累及前臂、上臂,同时常伴有握力降低的现象。 二. 颈椎病患者的手指麻木根源在哪里呢? 病理变化:如颈椎椎间盘突出或脱出,后方椎小关节骨质增生,钩椎关节的骨刺形成和小关节松动与移位,均可对脊神经根造成刺激、牵拉与压迫,可导致脊神经根和周围组织的反应性水肿、根管狭窄及可能的根袖处粘连,从而产生手指麻木症状。 1.第5-6颈椎节,即第6颈脊神经根受累时,往往为前臂桡侧、拇指发麻; 2.在第6—7颈椎节,即第7颈脊神经根受累时,可为食指、中指发麻; 3.在第7颈一第1胸椎节,即第8颈脊神经根受累时,则可使小指、无名指有麻木感; 4.同时累及第5—6颈、第6—7颈、第7颈一第1胸椎节时,则可能5个手指均发麻。 5.脊神经前根受压,易发生肌力改变,后根累及则发生感觉障碍,在神经根型颈椎病患者中,多为两者并存,即手指麻木合并握力减弱。 三.中医针灸治疗 1. 针灸治疗 患者取俯卧位或趴坐位。采用华佗夹脊针法,在项后正中线旁开约2.5cm的平行线上施针。在C5、C6、C7、T1处各刺4针,两侧共8针,用2寸针傍椎体缓慢进针直刺,得气后以上4针和下4针各为一极通电(疏密波)。每次治疗20分钟,一个疗程12次。 2.中药治疗旨在舒筋缓急,利水消肿。可用葛根汤加减,内服12剂一个疗程。也可将葛根汤制成膏贴剂颈项部外敷。